Entenda os distúrbios da articulação acromioclavicular
Os distúrbios articulares acromioclaviculares podem ser classificados em lesões agudas, lesões por esforços repetitivos, condições degenerativas e outras condições. Na lesão aguda da articulação há a presença de sensibilidade focal, inchaço e deformidade.
Distúrbios da articulação por uso excessivo, inflamação ou degeneração crônica podem ser mais difíceis de diagnosticar.
Anatomia e Fisiopatologia
A articulação acromioclavicular une a clavícula distal e o acrômio da escápula. Contém um disco intra-articular, uma membrana sinovial e cartilagem articular que cobrem a extremidade distal da clavícula e a superfície oposta do acrômio. A articulação recebe suporte de um complexo ligamentar, fáscia e músculos circundantes.
A articulação AC normalmente degenera ao longo de várias décadas, mas, na maioria dos casos, permanece assintomática. A articulação se estreita gradualmente à medida que o disco articular e a cartilagem condral se desgastam. Esta degeneração é muitas vezes mais rápida do que em outras articulações.
Avaliação do AcrômioClavicular doloroso
O paciente com uma articulação acromioclavicular dolorosa geralmente se queixa de dor focal no ombro e, quando solicitado a apontar para o ponto mais doloroso, geralmente indica a parte superior do ombro. No entanto, a dor decorrente da articulação pode ser mais generalizada, uma vez que a articulação é inervada por ramos dos nervos axilar e peitoral lateral. Os sintomas podem ser sentidos em qualquer lugar, desde a base do pescoço e da região do trapézio até o deltoide lateral.
Pacientes com sintomas na região da articulação acromioclavicular podem ter outras condições do ombro ou dor referida da coluna cervical, tórax ou abdômen.
Ao avaliar um paciente para um possível distúrbio da articulação, importa o início, duração, qualidade e padrão do desconforto. O paciente pode descrever o padrão clássico de dor na parte superior do ombro quando os braços estão estendidos, a dor pode ser vaga, aguda ou moída, e pode acordar o paciente à noite.
Realize uma revisão dos sintomas da coluna cervical, cardíacos, pulmonares, parede torácica ou problemas abdominais, bem como quaisquer sintomas de infecção ou inflamação ao redor do ombro. Uma história pessoal ou familiar de artrite inflamatória pode ser relevante.
Embora a história e a localização dos sintomas possam sugerir que a articulação é a fonte mais provável de dor, o médico também deve considerar distúrbios em outras partes do ombro e em outros lugares. Assim, um exame completo do ombro deve ser realizado, pois a patologia do manguito rotador pode mimetizar ou encaminhar sintomas para a articulação acromioclavicular.
Observar assimetria, ampliação e deformidade compõe o exame. Assim como inchaço, erupção cutânea, eritema ou atrofia. A deformidade óssea assimétrica óbvia sugere uma separação da articulação ou fratura da clavícula.
A palpação cuidadosa da articulação, particularmente ao longo de seu aspecto superior, pode ajudar a identificar a fonte da dor. É improvável que uma articulação AC que não esteja sensível à palpação seja a fonte de dor. Por outro lado, a sensibilidade focal na articulação AC pode ser devido a patologia dentro da própria articulação ou estruturas circundantes.
A amplitude do movimento do ombro e possíveis limitações na flexão do ombro, adução transversal do corpo e rotação interna.
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A articulação CA é uma estrutura superficial passível de avaliação com ultrassonografia musculoesquelética, que pode fornecer informações diagnósticas úteis. Como exemplos, a US pode ser usada para identificar alterações da doença articular degenerativa, bem como epífise do processo acromial não fundido, os cistos articulares ou rupturas maciças do manguito rotador também têm achados na US.
As varreduras de ressonância magnética fornecem grandes detalhes da degeneração da articulação. Infelizmente, o grau de anormalidade não se correlaciona bem com os sintomas e, portanto, é de uso limitado na avaliação clínica. Se um paciente apresentar um quadro clínico misto, a RNM pode ser útil para avaliar outra patologia do ombro, como ruptura do manguito rotador.
Distúrbios Específicos
Lesões articulares acromioclaviculares de trauma direto são comuns e, se moderadas a graves, são muitas vezes referidas como uma “separação” do ombro. O tratamento é baseado no tipo de lesão.
A articulação está sujeita a inflamação por movimentos repetitivos e estresse, particularmente atividades que envolvem um braço estendido que se move pelo corpo. Por exemplo, um atleta pode desenvolver artralgia articular depois de adicionar levantamentos ou exercícios de polia transversal a uma rotina de treinamento de força. Com inflamação de baixo grau, o paciente pode ter sintomas leves ou moderados e dor quando manobras provocativas são realizadas.
A osteólise, ou seja, reabsorção do osso da clavícula distal não é comum, mas pode ocorrer com sobrecarga da articulação por atividade repetitiva. Desenvolve-se mais frequentemente em levantadores de peso.
A avaliação clínica combinada com uma radiografia sugestiva geralmente é suficiente para fazer o diagnóstico, e o paciente pode ser acompanhado clinicamente. Exames de imagem adicionais podem ser obtidos se o paciente não responder ao tratamento ou tiver características clínicas atípicas.
A articulação normalmente degenera mais rapidamente do que a maioria das outras articulações do corpo. Sinais radiográficos de degeneração estão frequentemente presentes em indivíduos assintomáticos em seus 40 e poucos anos. A degeneração é descrita por estreitamento do espaço articular, esclerose subcondral, formação de cisto subcondral e formação de osteófitos.
Uma vez que a articulação AC é uma articulação sinovial, pode desenvolver artrite inflamatória ou séptica. Pacientes com artrite reumatoide podem desenvolver envolvimento dessa articulação em sua vida. Infecções, tumores, cistos e outras condições podem se desenvolver dentro e ao redor da articulação e causar dor.
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