Lotus – Medicina da dor

A escoliose faz com que a coluna se curve para a esquerda, para a direita ou para ambas. Pode afetar pessoas de todas as idades, entretanto crianças e adolescentes têm mais probabilidade de serem diagnosticados do que adultos.

Os sintomas da escoliose, quando aparecem, podem variar de uma deformidade puramente estética a um leve desconforto até interrupções respiratórias com risco de vida. A maioria dos casos são facilmente corrigíveis.

Como é uma coluna saudável?

Para entender a escoliose, primeiro você precisa saber como é uma coluna saudável. Existem quatro regiões em sua coluna:

• Coluna cervical: Este é o seu pescoço, que começa na base do crânio. Ele contém sete pequenos ossos da coluna vertebral, chamados de C1 a C7. Os números de um a sete indicam o nível das vértebras. C1 está mais próximo do crânio, enquanto C7 está mais próximo do peito.
• Coluna torácica: o meio das costas tem 12 vértebras rotuladas de T1 a T12. As vértebras da coluna torácica se conectam às costelas, tornando essa parte da coluna relativamente rígida e estável. Sua coluna torácica não se move tanto quanto as outras regiões de sua coluna.
• Coluna lombar: Na região lombar, você tem cinco vértebras rotuladas de L1 a L5. Essas vértebras são as maiores e mais fortes vértebras, responsáveis ​​por carregar grande parte do peso do corpo.
• Sacro e cóccix: o sacro tem cinco vértebras que geralmente se fundem na idade adulta para formar um osso. O cóccix tem quatro (às vezes cinco) vértebras fundidas.

Curvas espinhais normais: lordose e cifose

A coluna vertebral tem curvas internas e externas. A cifose refere-se à curvatura externa das colunas torácica e sacral em direção à parte posterior do corpo, e a lordose refere-se à curvatura interna das colunas cervical e lombar em direção à frente. Essas curvas ajudam suas costas a carregar seu peso e são importantes para a flexibilidade.

Existem os dois tipos de curvas da coluna permitir a adaptação a vários movimentos e forças de forma que nos permite ficar de pé. Embora todo mundo tenha um pouco de cifose e lordose na coluna, o excesso de qualquer uma delas pode causar problemas. A lordose anormal é uma curva espinhal interna extrema. A cifose anormal é uma condição que resulta em uma postura corcunda ou curvada.

O que é escoliose?

A escoliose é uma condição na qual a coluna se curva lateralmente e gira ou torce verticalmente. Os dois principais tipos de escoliose são escoliose idiopática do adolescente (AIS) e escoliose degenerativa do adulto (ADS).

Para receber um diagnóstico médico de escoliose, uma pessoa deve ter curvas que atendam ou excedam 10 graus de curvatura lateral, comprovado por imagens radiográficas. Se a escoliose progredir, a combinação de curvatura lateral e torção da coluna pressiona os discos vertebrais. Isso pode causar dor e osteoartrite da coluna vertebral em adultos. Adultos com escoliose também correm o risco de espondilolistese, um distúrbio no qual as vértebras saem do lugar.

A ADS ocorre mais comumente na coluna lombar (parte inferior das costas) e geralmente afeta pessoas com 65 anos ou mais. A ADS geralmente é resultado de AIS não tratada (ou tratada sem sucesso). Muitas vezes é visto em conjunto com estenose espinhal, que é um estreitamento do canal espinhal. Tudo isso pode levar à degeneração das articulações facetárias, cápsulas articulares, discos e ligamentos.

Quais são as principais causas e tipos de escoliose?

A escoliose pode ser diagnosticada em qualquer momento da vida, mas a idade mais comum de início é entre 10 e 15 anos e é a deformidade da coluna vertebral mais comum em crianças em idade escolar.

Há uma variedade de tipos e causas de escoliose, como idiopática, degenerativa, congênita, neuromuscular, toracogênica e sindrômica.

Idiopática, o que significa que não há causa específica, é a forma mais comum, representando 80% de todos os casos de escoliose pediátrica. A escoliose degenerativa também é bastante comum. Formas mais raras incluem escoliose congênita.

• A escoliose idiopática infantil é diagnosticada em crianças de 0 a 3 anos.
• A escoliose idiopática juvenil é diagnosticada em crianças de 4 a 10 anos.
• A escoliose idiopática do adolescente (AIS) é diagnosticada em jovens de 11 a 18 anos e representa até 85% dos casos. As meninas experimentam isso com muito mais frequência do que os meninos.
• A escoliose idiopática ou degenerativa do adulto é diagnosticada em pessoas com mais de 18 anos.

A escoliose degenerativa resulta da degeneração discal assimétrica ao longo do tempo, tende a afetar a coluna lombar e é de magnitude mais branda, normalmente criando uma curvatura de cerca de 30 a 40 graus.

A escoliose leva o quadril e a cintura a se deslocar. Pode ter dificuldade em ficar totalmente ereto, bem como apresentar dor nas costas.

Escoliose congênita

A escoliose congênita ocorre quando a coluna não se desenvolve adequadamente no útero. As malformações podem incluir:

• hemivértebra, onde apenas um lado do corpo vertebral se desenvolve
• falha na segmentação, que ocorre quando partes da coluna são fundidas
• fusão de costelas, onde as costelas são fundidas

Escoliose neuromuscular

A escoliose neuromuscular é causada por distúrbios cerebrais, da medula espinhal e do sistema muscular. Tais condições incluem:

• paralisia cerebral (PC)
• atrofia muscular espinhal (SMA)
• Síndrome de Angelman
• Malformação de Arnold-Chiari/siringe ou trauma da medula espinhal

Escoliose toracogênica

A escoliose toracogênica é observada em pacientes cujo desenvolvimento da coluna foi assimétrico devido ao tratamento com radiação de tumores infantis ou cirurgia para tratar um defeito cardíaco congênito.

Escoliose sindrômica

A escoliose sindrômica se desenvolve como parte de uma síndrome ou distúrbio subjacente, como:

• Distúrbios do sistema muscular, incluindo distrofia muscular, poliomielite, artrogripose ou espinha bífida
• Doenças do tecido conjuntivo, incluindo síndrome de Marfan e síndrome de Ehlers-Danlos

Quais são os sintomas de escoliose mais comuns?

Os sintomas da escoliose podem variar amplamente, dependendo da gravidade das curvas. Em casos leves, os sintomas podem ser puramente estéticos e podem incluir:

• Diferença visível na altura do quadril e do ombro
• Um ou ambos os quadris estão levantados ou visivelmente altos
• Ombros irregulares, uma ou ambas as escápulas podem sobressair
• A cabeça não está centralizada logo acima da pelve
• Assimetria entre as alturas da caixa torácica em ambos os lados.
• A cintura parece irregular
• Alterações na aparência ou textura da pele que recobre as alterações da coluna vertebral, como covinhas, manchas de pelos ou anormalidades de cor
• Todo o corpo se inclina para um lado

Casos mais graves de escoliose podem causar:

• Dor nas costas
• Incapacidade de ficar em pé
• Dor nas pernas, dormência e/ou fraqueza devido a radiculopatia ou pressão nos nervos da coluna lombar
• Perda de altura em adultos
• Disfunção intestinal ou da bexiga em casos mais graves

Sintomas de Escoliose

O que pode acontecer se você não procurar tratamento para escoliose?

Pacientes com curvas suaves de 20 graus ou menos podem sentir nada mais do que tensão nas costas ou fadiga ao ficar sentado ou em pé por muito tempo. No entanto, aqueles com curvas mais pronunciadas podem apresentar uma variedade de complicações.

Curvas de 50 graus ou mais na região torácica e 40 graus (e às vezes até menos) na coluna lombar, a escoliose não tratada podem criar uma série de problemas estruturais e funcionais. Estes podem incluir:

• Instabilidade da coluna vertebral, que pode aumentar o risco de problemas nas costas, como hérnia de disco, espondilolistese e outros
• Costelas projetando-se de ambos os lados
• Corcunda
• Mancar causado por uma discrepância no comprimento da perna
• Danos nos nervos ou dor irradiada, dependendo de onde as curvas da escoliose são encontradasf
• ciática
• Dificuldade em sentar, ficar de pé ou andar
• Rigidez e rigidez da coluna vertebral
• Problemas cardiopulmonares (coração e pulmão)

Exame físico

Se sua triagem preliminar suscitar alguma preocupação, o médico irá examiná-lo com uma ferramenta conhecida como escoliômetro. Enquanto você se inclina para a frente da cintura com os joelhos retos, o tronco paralelo ao chão e os braços pendurados, o médico coloca o escoliômetro no topo das costas, na área de rotação máxima ou mais proeminente das costelas ou região lombar.

A intenção é determinar o ângulo da curvatura.

Raio X

Normalmente, você precisará ir a uma clínica de radiologia para obter radiografias em pé.

É preciso definir a localização exata e identificar quaisquer alterações degenerativas, principalmente no paciente adulto cuja condição pode ter piorado gradualmente ao longo do tempo. Também procurará outros achados, como espondilolistese ou espondilose; embora afetem o plano oposto, podem fornecer mais informações.

Ressonância Magnética (MRI)

Uma ressonância magnética é muito menos usada do que um raio-X, no entanto, pode ser indicada se o seu exame físico revelar anormalidades neurológicas, se você tiver dor moderada a intensa ou se o formato da sua curva for “atípico”.

Como é o tratamento da escoliose

A órtese continua sendo a opção mais comum e geralmente a melhor opção não cirúrgica para uma criança em crescimento com uma curvatura de 20 a 40 graus. Visa minimizar a progressão da curvatura e deve ser usada até o término do crescimento. A maioria é projetada para ser usada de 16 a 23 horas por dia, dependendo da sua curvatura e do tipo de órtese.

Embora o exercício não tenha demonstrado remediar a escoliose, ele pode ajudar a controlar os sintomas em pacientes de todas as idades, recomenda-se exercícios como fortalecimento e alongamento, bem como atividades de baixo impacto, incluindo natação, ciclismo e aparelho elíptico.

Fisioterapia

A fisioterapia pode incluir exercícios terapêuticos, educação em biomecânica, terapia aquática e/ou qualquer uma das modalidades listadas abaixo.

O fisioterapeuta o treina em uma série de exercícios personalizados que ajudam a retornar a coluna a uma posição mais neutra. Esses exercícios visam desviar, alongar e estabilizar a coluna em um plano tridimensional, fortalecendo certos músculos ao redor da coluna e no tronco enquanto alongam outros.

Os fisioterapeutas se concentram em ensinar os pacientes a realizar correções posturais de forma independente e a se envolver em atividades da vida diária com a postura correta.

Além de um programa de exercícios em casa, seu fisioterapeuta também pode empregar várias outras técnicas, como:

• Terapia manual. Usando as mãos, mobiliza suas articulações e alonga seus músculos para melhorar sua amplitude de movimento e aliviar a dor.
• Estimulação Elétrica. Estimulação Elétrica Nervosa Transcutânea (TENS), esta modalidade fornece uma corrente elétrica indolor a nervos específicos através da pele para melhorar a amplitude de movimento e aliviar a dor.
• Liberação Miofascial. Esta é uma forma de massagem que aborda o aperto na fáscia ou tecido conjuntivo que sustenta seus músculos, ossos e órgãos.
• Ultrassom. Durante este procedimento indolor, aplica um gel na pele para criar uma superfície sem atrito e, em seguida, passa sobre a área afetada com uma sonda de ultrassom para promover a circulação sanguínea e diminuir a dor.
• Terapias de Gelo e Calor. De baixa tecnologia e fácil de usar em casa, o gelo e o calor ajudam a promover a circulação, combater a inflamação e melhorar a amplitude de movimento. Uma barreira (como uma toalha) é colocada entre o calor ou frio para proteger sua pele.

Tratamento da dor

Além da fisioterapia e do exercício regular mencionado acima, há uma variedade de outras estratégias não cirúrgicas que podem ajudar no controle da dor, incluindo:

• Medicação anti-inflamatória não esteróide (AINEs)
• Massagem
• Injeções, como bloqueios nervosos, injeções epidurais de esteroides e ablação nervosa por radiofrequência. Os candidatos à terapia de injeção são geralmente aqueles que também têm diagnóstico de doença degenerativa do disco.

Cirurgia de escoliose

A cirurgia geralmente é uma boa opção para aqueles que tentaram medidas mais conservadoras e cuja qualidade de vida é comprometida por dores nas costas e/ou nas pernas e desequilíbrios da coluna vertebral que limitam sua mobilidade e sua capacidade de realizar atividades da vida diária. A cirurgia pode ser apropriada para crianças ou adolescentes com curvaturas graves e adultos com escoliose idiopática ou degenerativa.

A fusão espinhal é o tratamento de escoliose cirúrgica mais invasivo e comum. Ele usa osso de outra parte do seu corpo (chamado de autoenxerto) ou um substituto de osso sintético (ambos conhecidos como aloenxerto) para estabilizar uma seção da coluna vertebral.

Fatores de risco para escoliose

A lordose lombar, a curva interna exagerada da coluna vertebral, está associada a um risco maior de desenvolver escoliose idiopática. Também há evidências de que crianças submetidas a operações cardiotorácicas correm maior risco de desenvolver escoliose, assim como pessoas com paralisia cerebral.

Pesquisas recentes também identificaram um componente genético ligado ao AIS. Surtos de crescimento na adolescência também estão altamente correlacionados com o desenvolvimento de AIS e tendem a afetar mais as meninas do que os meninos.

Clinica para tratamento de escoliose no Rio de Janeiro

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