Dor no quadril: o que pode ser?
A dor no quadril é comum em adultos e muitas vezes causa importante incapacidade funcional. Lesões labrais da articulação do quadril e sinovite são causas comuns de dor no quadril em adultos, assim como a síndrome da dor trocantérica e a osteoartrite. Outras causas de dor no quadril incluem dor referida por radiculopatia lombossacra e causas vasculares.
A dor é a queixa mais comum entre os adultos com problemas de quadril. Identificar a localização da dor no quadril pode ajudar a estreitar os diagnósticos diferenciais e direcionar a história e o exame.
Uma história de dor deve ser obtida, incluindo o período de início dos sintomas, o curso ou evolução, fatores de melhora e de piora, região anatômica, presença ou ausência de acometimento lombar e outros sintomas associados.
A maioria das dores no quadril é agravada pela atividade de sustentação de peso, como ficar de pé ou caminhar por muito tempo, ou atividade mais vigorosa, como correr. Deve-se saber sobre outros antecedentes médicos, medicamentos (por exemplo, glicocorticoides) e história familiar. Sintomas sistêmicos ativos, como febre, fadiga, perda de peso e mialgia difusa ou dor óssea, levantam preocupações sobre uma causa sistêmica e justificam uma avaliação aprofundada, procedimentos prévios ou tratamentos para dor no quadril devem ser observados.
Exame
A depender do paciente e do cenário clínico, pode ser importante examinar o abdômen, o sistema geniturinário, a função neurovascular lombar e/ou dos membros inferiores, além do quadril propriamente dito.
Muitas condições comuns do quadril decorrem da biomecânica alterada dos membros inferiores, e muitos pacientes que apresentam dor no quadril manifestam uma marcha antálgica. A avaliação da marcha deve incluir a observação do paciente andando normalmente, seguida de fazer com que o paciente ande nos calcanhares e, em seguida, nos dedos dos pés para avaliar a fraqueza distal dos membros.
O exame do quadril deve incluir o decúbito dorsal para palpar a articulação anterior do quadril para sensibilidade e outras anormalidades. Isso permite uma melhor avaliação das estruturas laterais do quadril. A palpação nesta região inclui a origem dos tendões glúteos, a bursa trocantérica.
A sensibilidade pode ser causada por artrite do quadril de qualquer tipo, ruptura labral ou bursite iliopsoas. O movimento passivo limitado do quadril, particularmente quando comparado com o quadril contralateral, sugere patologia da articulação do quadril. A avaliação utiliza a flexão, adução e rotação interna e flexão, abdução e rotação externa.
A mobilidade de rotação interna e externa do quadril também pode ser reduzida pela perda de cartilagem articular ou crescimento de osteófitos acetabulares de osteoartrite ou por dor e espasmo muscular de sinovite aguda.
Sensibilidade focal na sínfise púbica e um teste de aperto adutor positivo em um paciente com dor anterior no quadril de início gradual e uma história de uso excessivo da musculatura da virilha sugerem osteíte púbica.
Causas da dor no quadril
Na ausência de uma história de trauma, fraturas ocultas do quadril podem ser suspeitadas. Se houver suspeita do diagnóstico a ressonância magnética pode ser solicitada. Contusão e edema subperiosteal do osso ilíaco e, potencialmente, hematoma no músculo circundante e nos tecidos moles cursam com dor localizada na crista ilíaca superior, graus variados de hematomas na pele e sensibilidade requintada na crista ilíaca superior.
Osteonecrose, ou necrose avascular, ou ainda necrose asséptica descreve um processo patológico envolvendo comprometimento vascular ou reparo ósseo defeituoso da porção afetada do osso. Uma variedade de fatores traumáticos e não traumáticos estão associados ao desenvolvimento de osteonecrose. O sintoma manifesto mais comum da osteonecrose é a dor. Nos casos que afetam a cabeça femoral, a dor na virilha é mais comum, seguida pela dor na coxa e nas nádegas.
A osteíte púbica é uma reação de estresse ósseo, geralmente localizada no ramo púbico superior adjacente à sínfise, que geralmente se apresenta com dor nos adutores proximais, mas também pode causar dor suprapúbica e dor que irradia para um ou ambos os adutores e o períneo. Inicialmente, a dor se manifesta como uma dor após a atividade ou como dor matinal e rigidez. A osteíte púbica se desenvolve com mais frequência em atletas.
A insuficiência arterial aorto-ilíaca pode se apresentar com dor ou claudicação na nádega, quadril e, ocasionalmente, na coxa. Os pacientes geralmente descrevem a dor associada à fraqueza do quadril ou da coxa durante a caminhada. O exame físico pode revelar pulsos arteriais na virilha diminuídos unilateral ou bilateralmente, bem como pulsos distais diminuídos dos membros inferiores.
A patologia da articulação do quadril é uma causa comum de dor no quadril, incluem uma ruptura do labro acetabular, osteoartrite, artrite séptica e doença sistêmica, como a artrite reumatoide.
A compressão dos nervos periféricos ou raízes nervosas lombossacras pode se manifestar como dor no quadril. A possibilidade de envolvimento do nervo lombossacro deve ser considerada em qualquer paciente com dor no quadril, especialmente quando acompanhada de lombalgia. Os sintomas geralmente envolvem dor ardente ou parestesia localizada na coxa superior e lateral.
Dor no quadril referida à lateral proximal da coxa ou acompanhada de fraqueza ou reflexos prejudicados sugere radiculopatia lombar. O exame geralmente permite a identificação da raiz nervosa envolvida, que pode ser comprimida devido à protrusão do disco ou artropatia da articulação facetária. Os sintomas podem ser reproduzidos pelo movimento ativo da coluna lombar ou palpação direta da coluna lombar.
A síndrome da dor trocantérica maior, anteriormente conhecida como bursite trocantérica, é causada por patologia do tendão glúteo, tipicamente tendinopatia, às vezes associada à bursite trocantérica. Geralmente se queixam de dor lateral no quadril na área do trocânter maior. O exame físico revela sensibilidade focal sobre o trocânter maior. A mobilidade do quadril geralmente não é afetada, e o movimento passivo da articulação é tipicamente normal.
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