Lesões da articulação acromioclavicular

A articulação acromioclavicular está situada na extremidade distal da clavícula formando uma articulação com o acrômio da escápula. O complexo articular é forte mas sua localização o torna vulnerável a lesões por trauma direto.

A articulação é suportada por ligamentos em sentido anterior, superior, posterior e inferior. Esses ligamentos também envolvem a porção distal da clavícula. A clavícula distal é mantida em alinhamento com o acrômio pelos fortes ligamentos coracoclaviculares também. A articulação acromioclavicular tem um disco cartilaginoso e membrana sinovial.

O movimento articular é bastante limitado permitindo movimentação bastante pequena entre as estruturas ósseas. A clavícula e a escápula tendem a se mover em conjunto. Os ligamentos acromioclaviculares resistem a forças dirigidas anterior e posteriormente já enquanto os ligamentos coracoclaviculares a forças superiores e axiais.

As seguintes estruturas anatômicas fornecem suporte adicional para a articulação acromioclavicular, as fáscias dos músculos deltoide e trapézio, o ligamento coracoacromial e a cintura escapular

Mecanismo de Lesão

A lesão da articulação geralmente ocorre a partir de trauma direto na face superior ou lateral do ombro  com o braço aduzido. O trauma direto no ombro pode deslocar o acrômio e a escápula em relação à clavícula. Esse deslocamento aumenta a carga sobre os ligamentos AC, que se esticam e depois falham. Os músculos circundantes são incapazes de suportar a articulação durante a lesão por este mecanismo direto.

Exame Físico

O exame físico muitas vezes fornece pistas sobre a extensão da lesão. O paciente com uma lesão acromioclavicular geralmente exibe sensibilidade diretamente sobre a articulação. Inspeção e palpação do ombro ajudam e a palpação deve incluir a articulação esternoclavicular, todo o comprimento da clavícula, a articulação acromioclavicular, o acrômio, a coluna vertebral a altura da escápula, os ligamentos coracoclaviculares, o processo coracóide e o úmero. A sensibilidade focal sugere lesão na estrutura envolvida.

Um exame neurológico e vascular distal cuidadoso da extremidade envolvida e um exame de triagem da coluna cervical devem ser realizados em todos os casos.

Imagem

A avaliação radiográfica inicial de uma suspeita de lesão articular acromioclavicular pode ser realizada. Se as visualizações iniciais forem limitadas, o Ultrassom pode complementar a avaliação radiológica. Exames de ressonância magnética fornecem dados mais precisos da articulação e das estruturas adjacentes.

Diagnóstico

Na maioria dos casos, o diagnóstico de uma lesão aguda da articulação acromioclavicular é feito sem dificuldade com base na história, exame e estudos de imagem. Tipicamente, a história envolve trauma direto na face superior ou lateral do ombro; o exame físico revela sensibilidade focal na articulação, dor com abdução do ombro, radiografias simples ou ultrassonografia revelam elevação da clavícula e espaçamento articular anormal

Pode ser difícil diferenciar entre as inúmeras causas de dor aguda no ombro. O trauma direto no ombro pode causar outras lesões. A presença de osteoartrite da articulação, artrite inflamatória ou osteólise clavicular distal geralmente pode ser identificada por uma história cuidadosa e estudos de imagem apropriados. Contusões ou rupturas do manguito rotador após trauma direto no ombro são mais comuns em atletas ou atividades repetitivas. Lesões isoladas da articulação acromioclavicular não causam instabilidade glenoumeral ou fraqueza focal do manguito rotador.

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