Abordagem da dor no quadril e na virilha no atleta e no adulto ativo
As lesões do quadril e da virilha contribuem significativamente para a morbidade entre os fisicamente ativos. O diagnóstico diferencial amplo e a dor não localizada típica de muitas condições do quadril e da virilha podem dificultar o estabelecimento de um diagnóstico.
Ao contrário da maioria das articulações do sistema músculo-esquelético, a articulação do quadril é profunda, protegida pela musculatura pélvica e não é facilmente palpável.
Exame
O exame físico de qualquer articulação é dividido em inspeção, palpação, teste de amplitude de movimento, teste de força, neurovascular e manobras especiais para avaliar diagnósticos específicos.
Informações dor em atividades comuns como subir escadas, dor em grupo muscular específico, dor sobre a área das bursas trocantéricas, queimação ou dor radicular são importantes para todos os pacientes com condições de quadril ou virilha. Assim como compreender o início agudo, insidioso ou crônico, acometimento unilateral ou bilateral, se faz e qual a atividade esportiva ou de repetição e se há dor noturna.
Causas da dor no quadril ou virilha
A lesão extra-articular de músculos e tendões é a maior fonte de dor no quadril e na virilha em adultos ativos. Entre corredores e atletas envolvidos em esportes baseados em corrida, tensões musculares agudas e tendinopatias são a causa mais comum. A porção proximal de um dos músculos adutores do quadril pode ser lesada durante atividades intensas, repetitivas e de sustentação de peso envolvendo movimentos de lado a lado como patinação ou rotação externa do quadril.
As distensões musculares e tendinosas da anterior proximal da coxa, adjacentes ao quadril e à virilha, na maioria das vezes envolvem o músculo reto femoral, músculo que compõe o quadríceps, e ocorrem durante a corrida ou o salto.
A distensão proximal dos isquiotibiais, especificamente do bíceps femoral, é a lesão muscular mais comum causadora de dor no quadril, pode ser lesado na tuberosidade isquiática. Confirmada com sensibilidade focal e dor com flexão resistida do joelho e extensão do quadril.
A síndrome da banda iliotibial é outra lesão musculotendínea associada à corrida esportiva que pode ter um componente pélvico, embora seja mais frequentemente associada à dor lateral no joelho. Pode se apresentar com o início insidioso de dor lateral no quadril e na coxa, que pode se estender ao longo da coxa lateral e até a área do côndilo femoral lateral, mais incômodos ao subir colinas ou degrau.
As causas extra-articulares mais comuns de estalar do quadril envolvem o movimento do tendão glúteo máximo, tensor da fáscia lata ou banda iliotibial sobre o trocanter maior. O “estalo” é produzido por uma combinação de flexão do quadril, abdução e rotação externa. A causa intra-articular do “estalo do quadril” é geralmente uma ruptura labral acetabular.
A região do quadril e da virilha contém bursas, a trocantérica, a iliopectínea e a isquiática são relevantes a dor no quadril. A bursa trocantérica é mais comumente sintomática, a dor na área da bursa trocantérica maior é conhecida como síndrome trocantérica ou tendinopatia. Esses pacientes queixam-se de dor que se localiza diretamente sobre o trocânter maior, piora após a corrida ou outra atividade esportiva. O exame revela sinais à abdução do quadril e à rotação do quadril.
O nervo obturador pode ser comprimido no canal obturador no ísquio. Os sintomas de aprisionamento do nervo obturador ocorrem ao longo da coxa medial irradiando em direção à virilha e coxa. Se o aprisionamento também acomete um componente motor, pode haver fraqueza do adutor do quadril.
Entre os ciclistas, o aprisionamento do nervo pudendo é relativamente comum. Os sintomas geralmente incluem dor perineal e dormência peniana ou labial. Ocasionalmente, pode ocorrer impotência.
O aprisionamento do nervo ilioinguinal é outra causa de dor na virilha irradiando para a genitália.
O nervo femoral acompanha a artéria femoral e a veia através da virilha. Flexão vigorosa do quadril, ginástica e atividades de salto podem levar a lesões que podem comprimir o nervo femoral. O aprisionamento pode causar parestesias ou perda sensorial sobre a coxa anterior e anteromedial.
O nervo cutâneo femoral lateral é exclusivamente sensorial. A compressão do nervo, conhecida como meralgia parestésica causa dor ardente, parestesia e hipestesia sobre a parte superior externa da coxa.
A síndrome do piriforme é uma neuropatia de aprisionamento de dificil diagnóstico pois os sintomas imitam muitos outros diagnósticos mais comuns. Durante a corrida, o músculo piriforme sofre contração excêntrica e alguns corredores podem desenvolver a síndrome através deste mecanismo. O sintoma manifesto mais comum é a dor nas nádegas de início gradual que aumenta com o tempo sentado. Outro achado esperado é o “sinal de carteira”, quando um paciente do sexo masculino descobre que não pode mais se sentar em sua carteira sem causar sintomas.
Atletas com lesões por estresse ósseo, particularmente fraturas por estresse, geralmente descrevem um início insidioso e progressão da dor. À medida que a lesão piora, a dor se torna mais grave, localiza-se na virilha, na parte anterior da coxa ou nas nádegas, dependendo do osso afetado.
A osteíte púbica é uma lesão por estresse da sínfise púbica. Ocorre mais frequentemente em homens e está associada a esportes que envolvem aceleração e desaceleração rápidas, chutes e pivôs. Experimentam um início gradual de dor na virilha que pode ser unilateral ou bilateral, e pode ser encaminhada para o abdômen inferior ou para o quadril ou coxa.
O impacto do iliopsoas ou do psoas ocorre quando o músculo psoas é comprimido ou esticado sobre a articulação do quadril e o labro acetabular, fazendo com que o tendão do psoas se rompa na articulação durante a flexão do quadril. Esta forma de lesão ocorre em bailarinos, dançarinos de chute alto, patinadores artísticos e jogadores de hóquei. Sintomas mecânicos ocasionalmente ocorrem na virilha.
O labrum é crítico para um quadril saudável. Um labrum intacto sela a porção central da articulação do quadril da periferia, mantendo assim o líquido sinovial no compartimento central e criando pressão negativa dentro da articulação, o que aumenta a estabilidade e a resistência à subluxação da cabeça femoral. O líquido sinovial nutre a cartilagem articular, que mantém uma interface suave com a cabeça femoral dentro do acetábulo. Assim, qualquer lesão ou ruptura do labrum afeta negativamente a saúde da cartilagem articular e a estabilidade articular. Apresentam dor na virilha exacerbada pela atividade atlética desencadeado por saltos ou corridas que exigem uma flexão mais agressiva do quadril. Outros pacientes observam dor na virilha ao sentar-se ou ao assumir uma posição em pé depois de estar sentado.
A degeneração crônica da cartilagem articular pode levar à osteoartrite do quadril. A osteoartrite do quadril se manifesta como dor progressiva no quadril que aumenta com a atividade e é aliviada pelo repouso, e a rigidez articular é comum. Radiografias simples revelam esclerose, perda de espaço articular.
Clínica para diagnóstico e tratamento da dor na virilha e no quadril
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