Espondilolistese: o que é, sintomas, causas e tratamento

Como qualquer parte do corpo, a coluna é propensa a muitas formas de instabilidade. Especificamente, uma condição chamada espondilolistese na qual uma vértebra se move e sai do lugar, causando intensa dor lombar entre outros sintomas.

O que é espondilolistese?

A espondilolistese ocorre quando uma vértebra desliza para a frente sobre a vértebra abaixo dela.

Existem vários tipos ou causas de espondilolistese; Alguns são listados abaixo.

• Espondilolistese congênita significa que o distúrbio está presente no nascimento.
• A espondilolistese ístmica ocorre quando um defeito chamado fratura pars ocorre em uma estrutura vertebral de suporte ósseo na parte posterior da coluna chamada pars interarticularis.
• A espondilolistese degenerativa é mais comum e está frequentemente associada à doença degenerativa do disco, em que os discos (por exemplo, devido aos efeitos do envelhecimento) perdem hidratação e resiliência e fornecem menos proteção.

Qualquer vértebra pode sair do lugar, mas a espondilolistese tende a ser a mais comum na região lombar. Com as vértebras fora de lugar e sem posicionamento adequado, toda a coluna vertebral fica desalinhada.

Sintomas de espondilolistese

A espondilolistese pode não apresentar nenhum sintoma, ser assintomática e pode levar anos para finalmente desenvolver qualquer sintoma.

Quando sintomática, podem incluir:

• Dor na região lombar
• Dor que se estende às nádegas e coxas
• Dor que piora com a atividade
• Músculos rígidos, que podem incluir isquiotibiais tensos ou espasmos musculares nos isquiotibiais
• Dificuldade em ficar de pé ou andar
• Sensação de cansaço, formigamento, dormência ou fraqueza nas pernas
• Curvatura da coluna, também conhecida como cifose

Os sintomas aparecem de forma diferente em cada pessoa. Enquanto uma pessoa pode se queixar de dor lombar, outra pode sentir principalmente dor nas pernas.

Existem algumas complicações que podem surgir da espondilolistese. A dor na região lombar e nas pernas pode se tornar crônica, juntamente com sensações de dormência, fraqueza ou formigamento. Além disso, pode ocorrer infecção ou os nervos espinhais podem ser danificados permanentemente. Um resultado menos comum da espondilolistese pode ser a perda do controle da bexiga ou do intestino.

Como a espondilolistese pode se desenvolver

A coluna está conectada a muitos movimentos do corpo, isso significa que a coluna lombar, ou a região inferior da coluna vertebral, está constantemente exposta a pressões enquanto carrega, absorve e distribui a maior parte do peso do corpo em repouso e durante a atividade.

A coluna lombar não apenas carrega e absorve o peso corporal, ela também se move em direções diferentes (por exemplo, girar, dobrar para a frente). Às vezes, essa combinação causa estresse excessivo na vértebra e/ou em suas estruturas de suporte (que já podem estar fracas) e pode levar o corpo vertebral a deslizar para a frente sobre a vértebra abaixo.

Algumas pessoas podem correr mais risco de desenvolver espondilolistese do que outras. Algumas atividades tornam você mais suscetível à espondilolistese. Ginastas, jogadores de futebol americano e levantadores de peso colocam pressão e peso significativos na região lombar. A espondilolistese pode se desenvolver como resultado de repetidos esforços excessivos e estresse.

A espondilolistese degenerativa é mais comum em pessoas com mais de 50 anos e tende a ser diagnosticada com mais frequência em mulheres do que em homens. Doenças ósseas e fraturas, também mais comuns com a idade, também podem levar à espondilolistese.

Causas da Espondilolistese

Há um consenso de que normalmente é o resultado da instabilidade da coluna em geral e, especificamente, da coluna lombar, o tipo mais comum de espondilolistese. Essa instabilidade da coluna geralmente leva à dor que se irradia para o membro afetado.

Quando a coluna está instável, movimentos repetitivos diários e tensões agudas associadas a esportes ou trabalho cansam as estruturas de tecidos moles (músculos, tendões e ligamentos) que mantêm a coluna alinhada e totalmente funcional. Como resultado dessa instabilidade, as vértebras tornam-se instáveis ​​e começam a escorregar.

Outra causa de espondilolistese é o desenvolvimento de osteoartrite da coluna vertebral. A osteoartrite causa a degeneração dos ossos vertebrais, levando a articulações facetárias que lentamente perdem seu suporte estrutural normal. Isso pode resultar em deslizamento.

Diagnóstico

Se houver suspeita de espondilolistese, o médico passará para o que geralmente é considerado a melhor maneira de diagnosticar a espondilolistese, um raio-X simples de coluna.

A tomografia computadorizada ou ressonância magnética será usada para diagnosticar espondilolistese se um médico precisar visualizar detalhes menores da coluna ou ver os tecidos moles, que podem incluir nervos e discos.

Há também um sistema de classificação que os médicos usam para denotar a gravidade de uma espondilolistese usando cinco categorias descritivas. Embora existam vários fatores que seu médico considera ao avaliar sua espondilolistese, a escala de classificação é baseada em quão longe um corpo vertebral deslizou para frente sobre a vértebra abaixo.

• Grau I: Menos de 25% de deslizamento
• Grau II: 25% a 49% de deslizamento
• Grau III: 50% a 74% de deslizamento
• Grau IV: 75% a 99% de deslizamento
• Grau V: A vértebra caiu para frente da vértebra abaixo dela. Este é o tipo mais grave de espondilolistese e é denominado espondiloptose.

Complicações da Espondilolistese

À medida que os tecidos moles se tornam mais instáveis ​​e as vértebras escorregam e degeneram, os nervos ficam presos e irritados, causando dor e desconforto. Quando essa dor se torna crônica, pode impedir que as pessoas participem de atividades agradáveis. Também pode interferir nas tarefas domésticas diárias, como cozinhar, limpar e cuidar de crianças e animais de estimação. Tudo isso pode resultar em uma qualidade de vida reduzida.

Se não for tratada, a espondilolistese pode levar à estenose espinhal lombar, uma condição na qual o canal espinhal se estreita e comprime os nervos e vasos sanguíneos circundantes. A estenose espinhal causa fraqueza e/ou dor crônica intensa nas costas que geralmente desce pelas pernas, dificultando a caminhada.

Devido ao estresse colocado nas vértebras e à natureza degenerativa da artrite, as pessoas com espondilolistese correm maior risco de fraturas da coluna lombar. O risco é ainda maior entre os adultos mais velhos e aqueles com osteoporose.

Se nervos comprimidos, estenose espinhal e artrite degenerativa não puderem ser tratados com medidas conservadoras, como repouso, medicação ou fisioterapia, a cirurgia pode ser necessária para restaurar a função adequada e eliminar a dor debilitante.

Tratamento de Espondilolistese

Pode-se começar com uma abordagem mais conservadora como:

• Descansar ou fazer uma pausa nas atividades ou esportes que causaram ou continuarão a exacerbar a condição.
• Medicamentos analgésicos, como AINEs. Se a dor não puder ser diminuída por esses medicamentos, seu médico poderá receitar um corticóide oral
• Usar uma cinta para as costas, especificamente um espartilho ou um voltado para dores lombares. No entanto, seja cauteloso, pois o uso excessivo de um suporte para as costas pode enfraquecer os músculos da coluna.
• Fisioterapia, que pode ser uma das formas mais eficazes de tratar a espondilolistese e exercícios que focam na estabilidade da coluna e amplitude de movimento podem ajudar a fortalecer os músculos da coluna e ensiná-lo a evitar outras lesões.
• Perda de peso
• Aplicação de calor e/ou gelo (pergunte ao seu médico para recomendações específicas sobre quanto tempo e com que frequência aplicar cada um)

Se sua espondilolistese for estável (não muda com a posição), você pode ser candidato a uma descompressão simples. Isso envolve a remoção do osso, cartilagem e/ou material do disco que está comprimindo o nervo. Isso é feito por meio de procedimentos como:

• Laminotomia
• Foraminotomia
• Discectomia

Nos casos em que há instabilidade, os ossos estão deslizando ativamente ao dobrar e estender as costas.

Esses casos podem requer fusão da coluna vertebral. O objetivo da fusão é realinhar a coluna e fixá-la no alinhamento adequado. Uma fusão geralmente incorpora uma gaiola que é um espaçador usado no lugar do disco. Isso proporciona uma estabilidade ainda maior.

Perspectiva da espondilolistese

A perspectiva para a maioria das pessoas com formas leves ou moderadas (de baixo grau) de espondilolistese é otimista. Muitas pessoas com espondilolistese de baixo grau respondem bem a uma combinação de repouso, fisioterapia, medicação e alongamento e fortalecimento da região lombar.

Mudanças no estilo de vida (como fazer mais exercícios, parar de fumar e melhorar a saúde cardiovascular) também são componentes importantes do controle da dor e das complicações associadas à espondilolistese. Essas medidas também ajudam a melhorar a recuperação caso a cirurgia seja escolhida no futuro.

Como a estabilidade da coluna vertebral é uma consideração central no manejo e tratamento da espondilolistese, quaisquer medidas não cirúrgicas devem visar o fortalecimento dos músculos centrais que sustentam a coluna.

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