Apresentação e diagnóstico das rupturas do manguito rotador
A dor no ombro é uma queixa comum, prevalência de dor no ombro variam de 16 a 34% na população geral. A patologia do manguito rotador é a condição mais comum do ombro. A avaliação clínica aborda a etiologia das lesões do manguito rotador, o papel das rupturas do manguito rotador na geração de dor no ombro e a capacidade de testes clínicos para diagnosticar rupturas do manguito do rotor.
Mecanismo das lesões
A causa das rupturas do manguito rotador é provavelmente multifatorial. Degeneração, impacto e sobrecarga podem contribuir em graus variados para o desenvolvimento de rupturas do manguito rotador.
Investigações em atletas de arremesso sugerem que a sobrecarga tensional contribui para essas lesões. Acredita-se que a sobrecarga de tensão ocorra quando a capacidade do manguito rotador de comprimir e manter a estabilidade da articulação glenoumeral é sobrecarregada pelas forças distrativas do arremesso ou por trauma. Em outras palavras, a fraqueza muscular do manguito rotador permite a subluxação da articulação glenoumeral, levando ao impacto, o que contribui para o desenvolvimento de rupturas do manguito rotador.
Na maioria das vezes, as lesões do manguito rotador começam como rupturas parciais da porção subsuperficial ou articular do tendão supraespinhal, podem progredir para rupturas de espessura total para incluir os tendões supraespinhal, infraespinhal, subescapular e bíceps.
Fatores de risco
As rupturas do manguito rotador acometem mais comumente pacientes acima dos 40 anos. Esportes e ocupações que exigem atividade repetitivas do ombro produzem uma alta frequência de rupturas do manguito rotador.
Uma série de condições médicas têm sido associadas a rupturas do manguito rotador, diabetes, hipertensão, índice de massa corporal (IMC) aumentado e tabagismo.
A genética e a predisposição familiar podem desempenhar um papel na patologia do manguito rotador, sejam efeitos através da anatomia que predispõe a lesões (por exemplo, distância entre acrômio e cabeça do úmero), fraqueza intrínseca do tendão ou alguma combinação de fatores.
O trauma pode causar rupturas do manguito rotador, sendo considerado um importante fator de risco.
Apresentação Clínica
Dor e fraqueza podem ser as queixas apresentadas do paciente com ruptura do manguito rotador. A dor se desenvolve sobre o deltoide lateral e é exacerbada por atividades que requerem amplitude e à noite (possivelmente quando os pacientes se deitam no ombro).
Alguns pacientes descreverão a dor como inespecífica ou, ainda, alguns podem ser assintomáticos. Presença ou ausência de dor não desempenha papel muito significativo no diagnóstico.
A fraqueza é outro sintoma frequentemente citado de rupturas do manguito rotador e, em grandes ou grossas espessuras.
Usamos uma combinação de três testes para determinar a probabilidade de uma ruptura do manguito rotador e a necessidade de mais investigação:
- Teste de arco doloroso ativo
- Teste do braço de queda (falha em controlar suavemente a adução do ombro)
- Fraqueza na rotação externa
À medida que o estudo clínico de manobras de exame do manguito rotador se acumulam, dois achados consistentes são dignos de nota:
- Nenhuma manobra de exame única pode diagnosticar com precisão uma ruptura do manguito rotador.
- Várias combinações diferentes de testes de exame podem ser úteis para o diagnóstico.
Estudos de Imagem
A Radiografia simples pouco auxilia no diagnóstico por sua dificuldade de evidenciar lesões em tendões, articulações e músculos.
A ultrassonografia musculoesquelética é uma ferramenta precisa para a avaliação de lesões tendinosas e musculares superficiais, bem como bursite, do ombro, e permite o exame dinâmico à beira do leito.
A ressonância magnética diagnostica com precisão as rupturas do manguito rotador, fornece informações sobre o grau de ruptura, retração tendínea e atrofia muscular, o que é crítico no planejamento do tratamento.
As rupturas do manguito rotador são diagnosticadas na RM com base na descontinuidade do tendão nas imagens. Os achados auxiliares incluem fluido no espaço subacromial, perda do plano de gordura subacromial e formação proliferativa de esporão do acrômio ou da articulação acromioclavicular. Grandes rupturas crônicas podem estar associadas à migração cefálica da cabeça do úmero e atrofia gordurosa das barrigas musculares supraespinhal e infraespinhal.
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